ПРО ПИЛИНГИ: базовый онлайн-курс про пилинги в косметологии

• Формат: записанные видеоуроки (можно смотреть в удобное время) 
• Продолжительность: 8 недель, по 2–3 занятия в неделю
• Платформа: личный кабинет с видеотекой, конспектами, тестами 
• Целевая аудитория: косметологи

Модуль 1. Физиология кожи и механизмы эксфолиации

Занятие 1. Кожа как мишень пилинга

• Эпидермис послойно: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий, роговой. Что происходит в каждом слое при пилинге.
• Кератиноциты, корнеоциты, корнеосомы: механизм десквамации как управляемого нарушения корнеодесмосомальных связей.
• Межклеточные липиды, NMF, гидролипидная и кислотная мантия (pH 4,5–5,5), микробиом.
• Дерма: фибробласты, коллаген, эластин, ГАГ. Цикл обновления кератиноцитов (28–40 дней). TEWL как маркер барьера.

Занятие 2. Классификация пилингов и факторы глубины

• Классификация по глубине: поверхностные, поверхностно-срединные, срединные, глубокие — клинические и гистологические критерии.
• Классификация по природе агента: химические (кислоты, ретиноиды), ферментативные, механические, аппаратные.
• Факторы глубины: концентрация, pH, молекулярная масса, липофильность, форма препарата, экспозиция, число слоёв, техника нанесения.
• Влияние состояния кожи и предпилинговой подготовки; понятие «пилинговой ёмкости» кожи.

Модуль 2. α-гидроксикислоты (AHA)

Занятие 3. Гликолевая кислота

• Химия и механизмы: минимальная молекула (76 Да), кератолиз, влияние на ионизацию кальция, стимуляция фибробластов и ГАГ.
• Диапазоны «концентрация–pH–эффект»: кабинетные 30–70%, pH 3,0–4,0; низкие концентрации как предпилинг.
• Показания и противопоказания: атония, акне, постакне, пигментации, фотостарение I–II по Глогау.
• Протокол: подготовка, обезжиривание, нанесение, контроль реакции, нейтрализация, пост-уход. Типичные ошибки.

Занятие 4. Молочная и миндальная кислоты

• Молочная кислота: увлажняющий механизм, NMF, показания при сухой и возрастной коже; почему мягче гликолевой.
• Миндальная кислота: крупная молекула (152 Да), медленное проникновение; стандарт для чувствительной кожи и тёмных фототипов; оценка отложенного эффекта (24–48 ч).
• Сравнительная таблица AHA: молекула, глубина, показания, риск ПИП.
• Протоколы, курс (4–6 процедур), комбинация миндальной с салициловой.

Занятие 5. Малые AHA и курсовые протоколы

• Яблочная, винная, лимонная кислоты: роли, антиоксидантные и осветляющие акценты, лимитирующие факторы.
• Правила построения комплексных составов: кислотная нагрузка, pH-совместимость, зачем буферят системы.
• Как читать этикетку: разбор реальных коммерческих формул; курсовые протоколы с прогрессией концентраций, критерии продолжения/останова.

Модуль 3. β-гидроксикислоты и комбинированные системы

Занятие 6. Салициловая кислота и ведение пациента с акне

• Липофильность и механизм: проникновение в устья фолликулов, кератолиз, противовоспалительный (ингибирование ЦОГ) и лёгкий антибактериальный эффекты.
• Концентрации: 1–3% (уход, предпилинг), 10–15% (кабинетный стандарт), 25–30% (выраженная себорея).
• Фолликулярная проба: техника и интерпретация; протокол без нейтрализации; ожидаемая реакция.
• Этапность ведения акне: коррекция ухода → предпилинг → курс → поддержка; красные флаги для дерматолога. Противопоказания: аспириновая триада, беременность, патология почек.

Модуль 4. PHA и деликатные пилинги

Занятие 7. PHA, ферментативные и липосомальные пилинги

• Глюконолактон и лактобионовая кислота: механизм, увлажнение, антиоксидантный эффект; «пилинги без паузы».
• Ферментативные пилинги: папаин, бромелайн, протеазы — протеолиз без химического ожога; ограничения по предсказуемости.
• Липосомальные и микронизированные формы: как транспортные системы меняют глубину; комбинации PHA + миндальная + низкие концентрации салициловой.

Модуль 5. Трихлоруксусная кислота (TCA) и срединные пилинги

Занятие 8. TCA: механизм, концентрации, показания

• Механизм: коагуляционный некроз; предсказуемость глубины при соблюдении протокола.
• Концентрации 10–15% / 20–25% / 35%; роль количества слоёв и техники; критерии остановки.
• Показания: мелазма, постакне, рубцы, кератозы, фотостарение II–III. Особенности зон: лицо, шея, декольте, кисти.
• Противопоказания: активный герпес, изотретиноин (6–12 месяцев), беременность, тёмные фототипы, келоидная болезнь.

Занятие 9. TCA: протокол процедуры и фазы заживления

• Предпилинговая подготовка: ретиноиды, осветляющие средства, SPF за 4 недели.
• Техника нанесения: кисть, тайминг слоёв, контроль реакции.
• Оценка фроста: уровни I–II–III, когда останавливаться.
• Фазы заживления: экссудация → корочка → эпителизация (5–7 дней) → неоколлагенез (3–6 месяцев). Постпроцедурный уход, профилактика ПИП, осложнения и алгоритм действий.

Модуль 6. Ретиноиды и комбинированные пилинги

Занятие 10. Ретиноидные пилинги

• Механизм: ядерные рецепторы RAR/RXR, влияние на кератиноциты, фибробласты, меланогенез.
• Классификация: третиноин (медицинский допуск), ретинол, ретинальдегид, эстеры — активность и толерантность.
• Протоколы ретиноловых пилингов, ретиноидный дерматит: профилактика и купирование. Правила безопасности и фотосенсибилизация.

Занятие 11. Пилинг Джесснера и комбинированные системы

• Состав и механизм Джесснера: резорцин + салициловая + молочная; глубина и наращивание слоёв; модификации без резорцина.
• Депигментирующие комбинации: койевая, азелаиновая, фитиновая кислоты, арбутин — при мелазме.
• Аскорбиновая кислота: pH 2,0–2,5, протоколы.
• Техника «слоёного» нанесения нескольких агентов: риски и показания.

Модуль 7. Феноловые и глубокие пилинги

Занятие 12. Глубокие пилинги: фенол и альтернативы

• Фенол: механизм, системная кардио- и нефротоксичность, условия операционной, кардиомониторинг, модификации (Бейкер-Гордон).
• Показания и реабилитация: 2–3 недели эпителизации, 2–3 месяца восстановления, риски демаркационных линий и изменений пигментации.
• Современная ниша: фенол vs лазеры (CO₂, Er:YAG) vs прогрессия срединных TCA; чем заменить при отсутствии условий.

Модуль 8. Показания: работа с конкретными задачами

Занятие 13. Акне, постакне, себорея

• Диагностика: стадии I–IV, дифференциальная диагностика (розацеа, фолликулярный кератоз).
• Выбор пилинга по стадии: салициловые (I–II), комбинированные (II–III), TCA 15–20% для постакне.
• Постакне: рубцы vs пигментация — разные задачи; когда нужны микронидлинг, лазер, филлеры. Красные флаги для системной терапии.

Занятие 14. Гиперпигментации и фотостарение

• Классификация пигментаций: мелазма, хлоазма, ПИП, лентиго, веснушки.
• Механизмы меланогенеза и ингибиторы тирозиназы: гидрохинон (врач-допуск), азелаиновая, койевая, арбутин, ниацинамид, витамин C.
• Протоколы при мелазме: осветляющая подготовка, выбор агента, реабилитация с SPF 50.
• ПИП: причины, профилактика, коррекция. Стадии фотостарения по Глогау, сочетание с ботулинотерапией и филлерами. Противопоказания: загар, фотосенсибилизирующие препараты.

Занятие 15. Атоничность, рубцы, стрии, кератозы, особые группы

• Атоничная и обезвоженная кожа: PHA и деликатные схемы, сочетание с биоревитализацией.
• Рубцы и стрии: что реально улучшить пилингами, ограничения, комбинации с микронидлингом и лазером.
• Кератозы: необходимость дерматологической верификации перед пилингом. Себорейный дерматит и розацеа: что можно, чего избегать.
• Особые группы: мужчины, тёмные фототипы, подростки, пожилые. Сезонность и летние альтернативы.

Модуль 9. Противопоказания и оценка рисков

Занятие 16. Противопоказания, анамнез, информированное согласие

• Абсолютные и относительные противопоказания (полные перечни), медикаменты, влияющие на пилинги: ретиноиды, фотосенсибилизаторы, ОК, антикоагулянты.
• Скрининг: обязательные вопросы анкеты, красные флаги, оценка фототипа по Фицпатрику и состояния барьера.
• Информированное согласие: структура, что фиксировать письменно, юридические аспекты. Шаблоны анкеты и согласия — скачиваемые файлы.

Модуль 10. Осложнения и реабилитация

Занятие 17. Осложнения: распознавание и алгоритмы действий

• Норма vs осложнение: сроки реакций по глубине пилинга.
• Осложнения: ожоги I–III, ПИП, гипо- и гиперпигментация, герпес и бактериальные инфекции, аллергия, обострение акне, купероз. Причины, признаки, первая помощь.
• Алгоритм: стоп-процедура → охлаждение/нейтрализация → документирование → передача дерматологу → коммуникация с пациентом.
• Реабилитационные схемы по глубинам; запреты; разбор реальных случаев с ошибками косметологов.

Модуль 11. Сочетание с другими методами

Занятие 18. Интеграция пилингов в комплексные протоколы

• Интервалы с инъекциями: ботулинотерапия (7–14 дней), филлеры, биоревитализация.
• Интервалы и последовательность с аппаратными методами: лазеры, IPL, микронидлинг, RF.
• Антиэйдж-программы на 3–6 месяцев; домашний уход по фазам; работа с ожиданиями пациента.

Дополнительные материалы в личном кабинете

• Скачиваемые PDF: таблица кислот, чек-лист перед пилингом, шаблоны анкеты и информированного согласия, реабилитационные схемы, алгоритм действий при осложнениях, таблица совместимостей.